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Questionnaire Medical
Tous les champs sont obligatoires, d'autres questions peuvent être posées selon les cas
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Tabac
Alcool
Suivez vous un traitement?
(Diabéte, HTA, Hormonal, etc...)
Oui
Non
Si oui lesquels?
Si arrêt de traitement depuis combien de temps?
Avec vous subi des interventions chirurgicales?
Oui
Non
Si oui lesquelles?
Antécedents médicaux
êtes vous allergique à un medicament?
Oui
Non
Si oui lesquels?
Autres allergies:
Souhaitez vous un devis?
Oui
Non
Intervention souhaitée:
38 lot albek rue erraouda , quartier de l'hôpital 40 000 marrakech. Tél.: 00212 524 42 17 67
